腫瘍そのものの形状についても確認が必要。内耳道内（soft bone箇所）を広範に破壊して成長していくタイプか？そうではないのか？また、内耳道外進展し脳幹到達時に、脳幹をシンプルに圧迫していくタイプか？もしくは横に広がりあまり脳幹圧迫を来さないタイプなのか？などで腫瘍の硬さが推測できる。また、造影CISS/FIESTA画像にて、lower intensity lesionsが散在性に認められる場合、私たちはそれを“vascular tangle”と称し、腫瘍内栄養血管の豊富さを示している。ときには脳動静脈奇形のようにかなり血管血液に富んだ腫瘍もあるので注意を要する。 腫瘍発生地点が内耳道底側に近ければ、Koos 1のような小型腫瘍であっても強い蝸牛神経障害により難聴で発症し、一方でそれが内耳道入口部もしくは脳槽内側であればKoos 4のような大型腫瘍でも内耳道底における蝸牛神経損傷がさほどでないため意外に有効聴力維持症例が存在している。これらの確認作業は内耳道底における蝸牛神経保護要否の観点で、アイソセンター（球状照射野）の是非を決定づけるものになる。 主に単純CISS/FIESTA画像のcoronal viewにて、tumor tailとhorizontal barとの位置関係にて、上前庭神経鞘由来なのか？下前庭神経鞘由来なのか？大方診断可能となっている。上前庭神経鞘腫の場合は下図のごとく、horizontal barより下に位置するinferior vestibular grooveにcerebrospinal fluid（CSF/脳脊髄液）が介在することが確認でき、結果として顔面神経はシンプルに前方に偏移圧迫されていることがわかる。一方で、下前庭神経鞘腫の場合は下図のごとく、tumor tailがhorizontal barより下に位置するため、inferior vestibular grooveにおいてCSFの介在がなく、結果として顔面神経は前上方に偏移圧迫されていることがわかる。

右顔面知覚障害にて発症の聴神経腫瘍患者。顔面麻痺無く、聴力は軽度障害（Gardner & Robertson分類2）。高齢のため手術拒否にて、ガンマナイフSRS希望。腫瘍は内耳道底に達するもまだCSFの介在あり、coronal viewにて腫瘍発生神経鞘は不詳。内耳道内（soft bone箇所）における骨破壊は中等度あるも、腫瘍のproportionは脳槽内に多く存在。下図左のように、4ミリおよび8ミリ径のアイソセンターを腫瘍被膜内、とくに顔面神経が走行している前方と脳幹に接している箇所においては一つとしてはみ出さぬよう配置し、腫瘍全体を50% isodose lineでカバーした（＝将来的な腫瘍周囲炎症による癒着防止）。上図左のごとく、腫瘍内線量勾配を均一化させ、結果として高線量域（80% isodose area）を腫瘍内に広く持たせて照射エネルギー量の向上に寄与（＝将来的な腫瘍壊死と著明縮小効果を惹起）。その際、一過性膨大時に顔面および聴神経へ支障を来さないために、内耳道内箇所に関しては敢えて高線量域を外すよう工夫している（＝顔面神経・聴神経の一過的ダメージ回避）。最終的に、上図右における骨条件CT axial slicesにて50% isodose line位置が想定し得る重要構造物を含まぬよう確認して治療計画を終えている（＝治療精度チェック）。辺縁線量として12Gyを処方した。

ガンマナイフによる治療計画の実際として、人の手で行う場合のみならず、例え昨今のインヴァースプラン（自動照射計画作成ソフト）を用いたとしても実は皆すべて同じではない。上図は共に腫瘍をきちんと辺縁線量域（黄色/50%isodose line）で囲めており、一見治療計画的にはどちらも同じように見える。しかし、右側治療計画においては、１）各アイソセンターが腫瘍外にはみ出している（＝将来的な腫瘍周囲炎症による癒着促進）、２）腫瘍内線量勾配が不均一となり照射エネルギー量不十分となっている（＝将来的な腫瘍壊死と著明縮小効果の可能性が低い）、３）各アイソセンターが顔面神経・蝸牛神経などに当たっている（＝将来的な照射ダメージを惹起）などから、将来的な治療予後、そして万一手術が必要となった時の備えとしてこの治療計画では安全性と有効性が担保仕切れず、至高の定位放射線治療とは決して言うことはできない。